0012314566
 
متطلبات تأهيل شركة تأمين جديدة

•    يتم تقديم جميع المتطلبات إلى الأمانة العامة للمجلس على نسخة الكترونية (Soft Copy):

1.    تعبئة نموذج (CCHI-14/2-FM-04-1/0) طلب تأهيل جديد لشركة تأمين مصدق من الغرفة التجارية.
2.    تعبئة نموذج (CCHI-14/2-FM-05-1/0) إقرار المسؤولين التنفيذيين (تطبع على مطبوعات الشركة) من قبل الرئيس التنفيذي (المدير العام)، مدير التأمين الصحي، المدير المالي، مدير تقنية المعلومات، مدير الشبكة الطبية، مدير المطالبات الطبية، المراقب المالي النظامي (مسؤول التأهيل).
3.    تعبئة نموذج (CCHI-14/2-FM-06-1/0) بيانات عامة عن المنشأة (تطبع على مطبوعات الشركة).
4.    تعبئة نموذج (CCHI-08/2-FM-07-1/2) إشعار السداد (تأهيل جديد) بمبلغ (150.000 ريال سعودي) مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
5.    صورة من تصريح مزاولة نشاط التأمين التعاوني ساري المفعول.

6. صورة من شهادة الترخيص باستخدام الترميز الطبي (ICD-10-AM) المعتمد من المجلس الصحي السعودي سارية المفعول (يلزم تقديم صورة من الشهادة في حال عدم وجود تعاقد مع شركة إدارة مطالبات).
7.    ما يفيد سريان السجل التجاري للشركة.
8.    ما يفيد سريان شهادة الزكاة والدخل للشركة.
9.    عقد التأسيس والنظام الأساسي للشركة.
10.    خطة عمل الشركة لمدة ثلاث سنوات توضح الأسس الفنية والإدارية والمالية التي تختص بالتأمين الصحي.
11.    الهيكل التنظيمي لإدارة التأمين الصحي للشركة متضمناً أسماء الموظفين.
12.    دليل سياسات وإجراءات العمل المعتمدة في إدارة التأمين الصحي (تطبع على مطبوعات الشركة) حسب الآتي:
•    سياسة مالية (إئتمانية) واضحة لدفعات أقساط التأمين الصحي.
•    إجراءات ضمان الإلتزام بلوائح وتعليمات استخدام نظام إدارة الوثائق المطور للضمان الصحي التعاوني.
•    إجراءات عمل النظام الآلي لدى الشركة.
•    إجراءات ضمان الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج خلال (60) دقيقة.
•    إجراءات ضمان سداد المستحقات المالية لمقدمي الخدمة الصحية خلال (45) يوم من تاريخ مطالبتهم.
•    إجراءات الشركة لضمان توقيع وثيقة الضمان الصحي من قبل الطرفين وما يثبت استلام بطاقات التأمين الصحي من قبل حامل الوثيقة.
•    إجراءات العمل مع شركة إدارة مطالبات التأمين الصحي (في حال وجود تعاقد).
•    إجراءات العمل مع الوسطاء والوكلاء المرخصين.
•    إجراءات ضمان استقبال شكاوي العملاء وسرعة معالجتها.
•    إجراءات ضمان عدم تعامل الشركة مع مقدمي خدمة صحية غير معتمدين من المجلس.
13.    تزويدنا بنماذج التأمين الصحي التالية:
•    نماذج عرض الأسعار للتأمين الصحي
•    نماذج وثيقة التأمين الصحي
•    نماذج الحذف والإضافة على الوثيقة موضحاً فيه المتطلبات للقيام بالإجراء
•    نماذج الإفصاح الطبي لدى الشركة
•    نماذج من الكتيبات الإسترشادية لدى الشركة والتي توزع على كافة المؤمن لهم
•    نماذج من بطاقات التأمين الصحي.

أخر تعديل : 28/05/1440 04:19 م