تسجيل الدخول | تسجيل حساب جديد
الاربعاء 30 رجب 1438 | | | | English
 
اللائحة التنفيذية
اللائحة التنفيذية

اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني 
 
 والمعتمده بموجب القرار الوزاري رقم (9/35/1/ض ) وتاريخ 1435/4/13 هـ
 



    الفصل الأول : التعريفات

    المادة (1): يقصد بالمصطلحات الآتية المعاني الموضحة قرين كل منها: المملكة: المملكة العربية السعودية. النظام: نظام الضمان الصحي التعاوني المطبق في المملكة . المجلس: مجلس الضمان الصحي التعاوني . رئيس المجلس: وزير الصحة. ... المزيد
     
    الفصل الثاني : المستفيدون

    المادة (2): تخضع للضمان الصحي الإلزامي الفئات التالية: (1) العاملين من غير السعوديين في القطاع غير الحكومي. (2) المقيمون في المملكة من غير السعوديين والذين لا يعملون في القطاعين العام أو الخاص، ... المزيد
     
    الفصل الثالث : التغطية التأمينية بموجب النظام

    المادة (5): أ‌) يلتزم صاحب العمل بإبرام وثيقة تأمين صحي مع إحدى شركات التأمين تغطي جميع العاملين لديه الخاضعين لهذا النظام وأفراد أسرهم المشار إليهم في المادة الثانية من هذه اللائحة. ب‌) يخضع للنظام أصحاب الشركات والمؤسسات التي تملك منشآت ... المزيد
     
    الفصل الرابع : المنافع

    المادة (18): يحصل المستفيد على المنافع المحددة في الوثيقة على النحو التالي: (1) التشخيص والعلاج لدى مقدم الخدمة على أن يتحمل المستفيد مبلغ نسبة التحمل المتفق علية (إن وجد). (2) المبالغ المالية لتكاليف العلاج الطبي ... المزيد
     
    الفصل الخامس : ضوابط الالتزامات المالية

    المادة (35): تقوم المؤسسة بإفادة المجلس خطيا عند وجود أي ملاحظات على أداء شركات التأمين الصحي أو شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي المؤهلة من قبل المجلس، بما في ذلك ... المزيد
     
    الفصل السادس : ممارسة أعمال التأمين الصحي

    أولاً: شركات التأمين: المادة (42): تتولى ممارسة أعمال الضمان الصحي التعاوني شركات التأمين التعاوني المصرح لها بمزاولة أعمال التأمين في المملكة من المؤسسة. المادة (43): لا يسمح لشركات ... المزيد
     
    الفصل السابع : الإشراف على أطراف العلاقة التأمينية

    المادة (66): يتولى المجلس الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية، والتأكد من قيام أطراف العلاقة التأمينية الصحية بتنفيذ المهمات والمسؤوليات المناطة بهم بموجب هذه اللائحة. المادة (67): للمجلس طلب أي معلومات ... المزيد
     
    الفصل الثامن : العلاقات بين أطراف العلاقة التأمينية

    المادة (82): طرفا التعاقد في وثيقة التأمين هما حامل الوثيقة وشركة التأمين. المادة (83): يقوم صاحب العمل بالتأمين الصحي على منسوبيه من خلال ... المزيد
     
    الفصل التاسع : ضمان جودة الخدمات المقدمة

    المادة (120): يحق للمجلس التأكد من تحقق الاشتراطات والمعايير الواجب توافرها لدى مقدمي الخدمات الصحية وفق معايير المجلس المركزي لاعتماد المنشآت الصحية ومعايير ... المزيد
     
    الفصل العاشر : الجزاءات

    المادة (123): تشكل لجنة أو أكثر للنظر في مخالفات أحكام النظام بقرار من رئيس المجلس بموجب المادة رقم (14) من النظام تسمى لجنة مخالفات نظام الضمان الصحي التعاوني للنظر في مخالفات ... المزيد
     
    الفصل الحادي عشر: الأحكام العامة

    المادة (128): لا يُسمح لأعضاء المجلس أو منسوبي الأمانة العامة بإفشاء المعلومات السرية التي يحصلون عليها أثناء أو بعد تركهم العضوية أو العمل، ويسري هذا الحكم بالنسبة ... المزيد
     
    الفصل الثاني عشر : الملاحق

    المادة (114): يحتوي هذا الملحق على جميع المستندات التي أشير إليها في بعض مواد هذه اللائحة، وذلك كما يلي: ... المزيد
     
Valid CSS! Valid XHTML 1.0 Transitional