تسجيل الدخول | تسجيل حساب جديد
السبت 30 محرم 1436 | | | | English
 
www.cchi.gov.sa
صاحب العمل والمستفيد


1.    عند نقل الكفالة لابد من التأمين ولكن من يسدد رسوم التأمين للعامل الكفيل القديم أم الجديد ؟
الكفيل الجديد يقوم بالتأمين عليه حيث انه المنتفع من عمل العامل.

2.    ما حدود منافع التغطية التأمينية ؟
تغطي وثيقة التأمين الصحي كافة النفقات العلاجية عدا التحديدات والاستثناءات المشار إليها في الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني, في حدود منافع الوثيقة الموحدة التالية:

م الحالة​ ​الحد الاعلى ​ملاحظات
1​ ​الغسيل الكلوي ​100 الف ريال
2​ ​علاج الحالات النفسية الحادة ​15 الف ريال
3​ ​الاقامة والاعاشة اليومي للمريض
​600 ريال ​غرفة مشتركة
4 ​الحمل والولادة ​15 الف ريال ​للمرأة المتزوجة
5 ​إعادة رفات المتوفى الى موطنه الاصلي
​10 الف ريال
6 ​النظارات الطبية ​200 ريال
7 ​علاج الاسنان ​2000 ريال
8 ​ولادة الاطفال المبتسرين ​250 الف ريال
9 ​الاقامة والاعاشة اليومي للمرافق ​150 ريال ​غرفة مشتركة
​استشارة الطبيب ​ ​50 ريال ​الطبيب العام
​100 ريال ​الاخصائي
​150 ريال ​الاستشاري
​250 ريال ​التخصصات ذات الندرة
          
3.    هل يمكن لحامل الوثيقة زيادة حدود التغطية التأمينية بحيث تشمل حالات مرضيه أخرى؟
يجوز لصاحب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي التعاوني، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى أكثر مما نصت الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني وذلك بالاتفاق مع شركة التأمين.

4.    ما هو المقصود بالاقتطاع / التحمل؟
هي عبارة عن نسبة مئوية بحيث لا تزيد عن 20% بحد أقصى 100 ريال للزيارة الواحدة.

5.    من هو المسؤول عن دفع مبلغ الاقتطاع / التحمل عند الحصول على الخدمات الصحية وما هي الحالات المستثناة من ذلك؟
يُلزم كل مستفيد عند تلقي الخدمة بدفع مبلغ الاقتطاع / التحمل ( إن وجد) لدى مقدمي الخدمة وذلك حسب ما هو منصوص عليه في جدول الوثيقة عدا في الحالات الإسعافية  والتنويم حسب ما نصت عليه المادة (23) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

6.    ما الحد الأقصى الملزم لشركات التأمين بالرد على طلبات المؤمن لهم في قبول أو رفض تغطية الطبيب والعلاج في المستشفيات؟ وما دور مجلس الضمان الصحي في المتابعة اللحظية للحالات الطارئة؟
باستثناء الحالات الطارئة، يجب على شركة التأمين الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج خلال ستين دقيقة"، وعليه فأن الحالات الطارئة لا تحتاج إلى موافقة مسبقة كما نصت عليه المادة (86) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

7.    هل تغطي وثيقة مجلس الضمان الصحي المطالبات الناشئة من حالات التشوه الخلقي ؟
لا تغطي وثيقة الضمان الصحي حالات التشوه الخلقي إلا إذا كان التشوه يشكل خطورة على حياة المؤمن له حسب ما ورد في الفقرة (18) من التحديدات والاستثناءات لوثيقة الضمان الصحي التعاوني.

8.     هل تغطي الوثيقة الحالات النفسية ؟
تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني علاج الحالات النفسية الحادة بحد أقصى 15 ألف ريال حيث يستثنى من ذلك المعالجة النفسية أو الاضطرابات العقلية أو العصبية ما عدا الحالات الحادة حسب ما نصت عليه الفقرة (15) من تحديدات واستثناءات الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني.

9.    كيف يتم التأمين على ذوي الأمراض المزمنة ؟
يجب على المستفيد أن يفصح إن كان لديه أية أمراض سابقة للتأمين متى ما قُدمت له استبانة طبية من قبل الشركة،      والأصل أن الوثيقة تغطي الأمراض المزمنة والسابقة ولا يحق للشركة رفض التغطية التأمينية إلا في حال إثبات أن المؤمن عليه قام بتزويد الشركة بمعلومات خاطئة لقبول التأمين عليه، علماً بأنه من حق شركة التأمين أن تضع ذلك في الحسبان عند إجراء عملية الاكتتاب وحساب قيمة القسط .

10.    ما هو حد المنفعة الأقصى؟
حد المنفعة الأقصى لكل مستفيد 250 ألف ريال سعودي فقط.

11.     هل يعتبر عقد العمل المبرم بين صاحب العمل وموظفه مستند كافي لتحديد كونه أعزب أو متزوج؟
أن العبرة في تحديد كون الموظف أعزب أو متزوج هي بحقيقة الواقع وليس بما هو مكتوب في عقد العمل، فبالنسبة للموظف الموقع معه على انه أعزب وقت إبرام عقد العمل ثم تزوج فان التأمين يمتد لزوجته وعدم الانتظار حتى انتهاء عقد العمل أو تجديده وتعديل وصفه إلى (عقد متزوج) لان أثره على عقد العمل فقط ولا يؤثر على التأمين الصحي الذي يشمل الزوجة والأبناء المعالين، لذا فان المادة (2) من نظام الضمان الصحي التعاوني والمادة (2) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني لم تشترط لشمول التأمين الصحي لأفراد أسرة العامل (وافد أو مواطن) المعالين ضرورة أن يكون عقد العمل قد أبرم على أساس أن العامل متزوج لأنه جاء مطلقاً وبدون قيد أو شرط ولا يتعارض ذلك مع ما ورد في المادة (11) من نفس اللائحة التنفيذية لان الغرض من هذه المادة هو تغطية مصاريف الحمل والولادة بموجب عقد الزواج.

12.     هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين على زوجة أحد موظفيه والتي قدمت للمملكة بتأشيرة زيارة؟
لا يلتزم صاحب العمل بالتأمين عليها.

13.     هل يتم تغطية المولود من اليوم الأول للمؤمن لها التي يوجد لديها تغطية حمل وولادة سواءً كانت موظفة أو معالة؟
نعم, يتم تغطية تكاليف الرعاية الصحية الأولية التي تقدم للمولود في أعقاب الولادة سواء كانت الأم موظفة أو مُعالة, فهي تدخل ضمن نفقات الولادة كالنفقات العلاجية للمولود مثل (علاج مرض معين, تدخل جراحي, .....الخ), وبالنسبة للأطفال المبسترين فيتم تغطيتهم ضمن وثيقة الأم وبالحد الأقصى للوثيقة أي (250,000) ريال.

14.     هل التأمين مرتبط بتجديد الإقامة للعامل؟
يلتزم صاحب العمل بإبرام وثيقة التأمين للعاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني من سعوديين وغير سعوديين طوال فترة عملهم معه.

15.     هل يحق للمؤمن عليه (في حال أنه كفيل / صاحب العمل ) التأمين على أبناءه؟
يلتزم أصحاب العمل المشمولين بالنظام بالتأمين على أفراد أسرهم حسب ما ورد في المادة 15 من نظام الضمان الصحي التعاوني.

16.    هل تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني حادث سيارة لمؤمن له عمره14 سنة ( ليس لديه رخصة قيادة)؟
لا, لأنه مخالف للأنظمة والقوانين (سائق بدون رخصة).

17.     هل حددت وثيقة الضمان الصحي التعاوني حد معين للعمر يلتزم به الكفيل أو صاحب العمل للتأمين على منسوبيه؟
لا, حيث أن وثيقة الضمان الصحي التعاوني لا تشترط حداً  أعلى للعمر،  وعليه فإنه ليس من حق شركة التأمين رفض التأمين على من هم أكبر من 65 سنة.

18.     ما هي الحالات التي يمكن لصاحب العمل من خلالها الغاء وثيقة التأمين الصحي للمقيمين؟
 يمكن إلغاء التأمين الصحي للعامل المقيم في الحالات التالية:
1.    وفاة المستفيد.
2.    الخروج النهائي للعامل الوافد.
3.    نقل كفالة العامل الوافد إلى صاحب عمل جديد مع وجود تأمين بديل للعامل.
4.    تغيير شركة التأمين مع توفير تأمين بديل للعامل.

19.    هل تغطي وثيقة التأمين الصحي التعاوني عمليات تصحيح النظر (الليزر , الليزك, ....)؟
لا تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني هذه العمليات إلا في بعض الحالات الطبية الخاصة, والتي لا يمكن علاجها إلا بعمليات تصحيح النظر وحسب ما يقرره الطبيب المعالج.

20.    هل يحق لصاحب العمل الغاء وثيقة التأمين الصحي للعامل المتغيب بعد تقديم ما يفيد إبلاغ الجهات ذات الاختصاص عن هروبه؟
لا يحق له ذلك لحين انتهاء مدة الوثيقة السارية.

21.    هل تكاليف الطبيب الزائر مغطاة ضمن وثيقة الضمان الصحي التعاوني؟
 لا تتم تغطية تكاليف الطبيب الزائر في وثيقة الضمان الصحي التعاوني طالما كانت تلك الخدمة متوفرة من خلال طبيب المستشفى.

22.     هل التأمين يغطي مرض الوباء الكبدي؟
نعم , يغطي جميع فئات مرض التهاب الكبد الوبائي.

23.     هل التأمين يغطي الأدوية المصروفة بعد زراعة الأعضاء؟
لا يغطيها التأمين لأنها مبنية على علة مستثناة حيث أن وثيقة التأمين الصحي التعاوني لا تغطي حالات زرع الأعضاء المنقولة والنخاع العظمي أو زرع الأعضاء الاصطناعية البديلة التي تحل محل أي عضو بالجسم وذلك حسب ما ورد بالفقرة (21) من التحديدات والاستثناءات من الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني.

24.     هل التأمين يغطي الإصابات الرياضية لغير الرياضيين ومن في حكمهم الذين لديهم وثائق خاصة؟
 نعم، ما عدا تلك المطالبات التي يسببها الشخص لنفسه متعمداً.

25.    هل تغطى تكاليف إعادة جثمان المؤمنين إثر تعرضه لحادث وأسفر عن وفاته؟
 أن وثيقة الضمان الصحي التعاوني لا تستبعد حالة الوفاة أو الإصابة الناتجة عن حادث المركبة, وعليه فإن على شركة التأمين تغطية مصاريف إعادة الجثمان في الحدود المنصوص عليها في جدول الوثيقة, ولها أن ترجع بعد التغطية على شركة التأمين مصدرة وثيقة تأمين المركبة أو على المتسبب في الحادث وفقاً لمبدأ الحلول.

26.    ما مدى تغطية وثيقة الضمان الصحي التعاوني لحوادث السيارات؟
 تتم تغطية نفقات العلاج لهذه الحالات ضمن تغطية وثيقة التأمين الصحي, ولشركة التأمين مصدرة وثيقة التأمين الصحي أن تقاضي المسئول عن الحادث لمطالبته بتعويضها عما تكبدته من نفقات عملاً بمبدأ الحلول.

27.     هل يحق لصاحب العمل تحديد عمر معين للتغطية التأمين لمنفعة الحمل والولادة؟
لا يحق له ذلك حيث أن نظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية والوثيقة الموحدة لم تنص على تحديد عمر معين.

28.     هل يمكن لصاحب العمل طلب استثناء منفعة الحمل والولادة من وثيقة الضمان الصحي التعاوني لعدم قدرة المؤمن لها على الإنجاب؟
 لا يحق لشركة التأمين استثناء منفعة الحمل والولادة من وثيقة الضمان الصحي بناء على طلب صاحب العمل متى ما تبين لها أن المؤمن لها متزوجة.

29.    هل يحق للموظفة المتزوجة التمتع بتغطية منفعة الحمل والولادة دون إضافة زوجها على نفس الوثيقة؟
يحق للموظفة المتزوجة التمتع بتغطية منفعة الحمل والولادة دون الحاجة إلى انضمام الزوج إلى وثيقة صاحب عمل الزوجة طالما أنه يعمل لدى جهة أخرى وليس معالاً من قبل الزوجة.

30.    هل يحق لشركة التأمين إجبار صاحب العمل بالتأمين على أزواج الموظفات العاملات لديه؟
لا يحق لشركة التأمين إجبار صاحب العمل بالتأمين على أزواج الموظفات العاملات لديه.

31.    هل يحق لشركة التأمين إجبار صاحب العمل بالتأمين على أبناء الموظفات العاملات لديه؟
لا يحق لشركة التأمين إجبار صاحب العمل بالتأمين على أبناء الموظفات العاملات لديه إلا اذا كانت هي المعيل لهم.

32.    هل من الممكن حذف الموظفين السعوديين وعوائلهم من الوثيقة بعد استقالتهم من العمل ودون تقديم أي مبررات أخرى من العميل ما عدا خطاب رسمي يوضح الاستقالة وأصل بطاقة التأمين؟
 طالما انتهت علاقة عمل الموظف السعودي، ينتهي عقد التأمين الصحي المرتبط بعقد العمل. ويتعين على صاحب العمل إثبات انتهاء عقد العمل مع الموظف السعودي. والوضع مختلف بالنسبة للموظف المقيم.

33.    هل من الممكن حذف الموظفين السعوديين وأسرهم في حال تغيبهم عن العمل لفترة طويلة؟
طالما لم يتم فصل الموظف السعودي رسمياً، يظل التأمين الصحي الخاص به قائماً.

34.    هل هناك غرامة مترتبة على صاحب العمل في حال لم يقم بالتأمين على كافة الموظفين وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني؟
يلتزم صاحب العمل بدفع جميع الأقساط الواجبة السداد إضافة إلى دفع غرامة مالية لا تزيد على قيمة الاشتراك السنوي عن كل فرد مع جواز حرمانه من استقدام العمال لفترة دائمة أو مؤقتة حسب ما نصت عليه المادة (14) فقرة (أ) من نظام الضمان الصحي التعاوني.


35.    في حالة استنفاذ (الموظف أو العامل ) حد المنفعة الأقصى250 ألف ما هو الإجراء المتخذ؟
تلتزم شركة التأمين بالتغطية وحتى حد المنفعة الأقصى. 

36.     هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين الصحي على العاملين لديه من السعوديين  وغير السعوديين وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني خلال فترة التجربة الأولى (3 شهور)؟
نعم حيث أن صاحب العمل يلتزم بإبرام وثيقة تأمين صحي للعاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني من سعوديين وغير سعوديين طوال فترة عملهم معه.

37.    هل يحق لصاحب العمل إيقاف وثيقة التأمين السارية للعامل خلال الفترة التي يكون فيها العامل في إجازة خارج المملكة؟
لا يجوز ايقاف الوثيقة السارية خلال الفترة التي يكون فيها العامل في إجازة خارج المملكة, كما انه لا يوجد ما يمنع نظاما من مد النطاق الجغرافي للوثيقة بحيث يشمل العامل أثناء وجوده خارج المملكة بشرط أن ينص على ذلك صراحة في الوثيقة.

38.    هل صاحب العمل ملزم بالتجديد أو إبرام وثيقة جديدة للعامل إذا كان في إجازة خارج المملكة وقت التجديد أو الإصدار؟
يجوز لصاحب العمل إبرام وثيقة تأمين خاصة للعامل بعد وصوله إلى المملكة أو إضافته على الوثيقة خلال فترة سريانها لسبب من الأسباب الجائزة و يتم احتساب قيمة القسط على أساس تناسبي, ولا يوجد ما يمنع من ضمه إلى الوثيقة وقت إصدارها أو تجديدها حتى لو كان العامل خارج المملكة وقت الإصدار أو التجديد.

39.     هل يحق للمؤمن له الاستفادة من حد المنفعة المتبقي عن السنة التأمينية المنصرمة وحتى الحد الأعلى للتغطية التأمينية خلال السنة التأمينية التي تليها؟
إنه من غير الممكن الاستفادة من الحد الأقصى للوثيقة عن الأعوام السابقة واعتباره أو وصفه رصيد أو فائض فكل سنة تختص بسنتها التأمينية فقط ولا يمكن ترحيله إلى سنة أخرى.

40.    هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين على الموظفين الخليجيين؟
نعم, يلتزم صاحب العمل بالتأمين على الموظفين الخليجيين وأفراد أسرهم  المشمولين بنظام الضمان الصحي.

41.     هل تلتزم الجمعيات الخيرية التي تحت مظلة إدارة الشؤون الاجتماعية بوثيقة الضمان الصحي التعاوني؟
نعم, تلتزم بالتأمين على الموظفين وأفراد أسرهم حسب وثيقة الضمان الصحي التعاوني.

42.     هل يلتزم صاحب عمل الزوجة بالتأمين على زوجها إذا كان يعمل لدى صاحب عمل آخر؟
لا يلتزم صاحب عمل الزوجة بالتأمين على الزوج.

43.     هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين على أفراد أسرة العامل في حال كانوا غير مقيمين في المملكة العربية السعودية؟
لا يلتزم صاحب العمل بالتأمين عليهم حيث يهدف هذا النظام إلى توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع المقيمين غير السعوديين في المملكة حسب ما ورد في المادة (1) من نظام الضمان الصحي التعاوني.

44.     هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين على زوج المؤمن لها وأبنائها إذا كان زوجها مرافق لها داخل المملكة العربية السعودية وليس لديه عمل؟
إذا كان الزوج مرافق لزوجته ويقيم في المملكة كتابع لها بحيث لم يكن له عمل في المملكة فإنه يشمله التأمين الصحي الإلزامي الخاص بالزوجة كما تسري تغطية التأمين الصحي الخاص بالزوجة في هذه الحالة على أبنائها (البنات غير المتزوجات والأبناء ما دون الثامنة عشر عاما ) المقيمين في المملكة وصاحب عمل الزوجة هو الملتزم بإبرام وثيقة تأمين صحي على الزوجة وزوجها وأبنائها .

45.     هل تغطي وثيقة التأمين الصحي التعاوني عمليات تركيب مفصل صناعي؟
لا تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني هذه العمليات.

46.    هل يمكن لصاحب العمل إضافة مؤمن لهم على كفالته خلال فترة سريان الوثيقة؟
نعم, من خلال إضافتهم على نفس الوثيقة بحيث تكون مدة التغطية التأمينية عليهم من تاريخ الإضافة إلى تاريخ نهاية سريان الوثيقة و بمبلغ يتم احتسابه على أساس تناسبي ( القسط التأميني للإضافة = القسط الاساسي / 365 * الفترة المتبقية من الوثيقة).

47.    ما هي كيفية معرفة المؤمن له شبكة مقدمي الخدمة الصحية المحددة له؟
يتم الرجوع إلى شبكة مقدمي الخدمة الصحية المتفق عليها في العقد المبرم بين شركة التأمين وحامل الوثيقة والتي على المؤمن له أن يلتزم بها، كما يمكن الاتصال بالشركة ومعرفة شبكة مقدمي الخدمة كما أنه يجوز للمؤمن له تلقي الخدمة الطبية خارج شبكة مقدمي الخدمة الصحية المحددة له في الحالات الطارئة فقط.

48.     هل تتم تغطية الحمل والولادة الناتجة عن التلقيح الصناعي لزوجة المؤمن له؟       
إن وثيقة الضمان الصحي التعاوني لا تغطي التخصيب بواسطة الأنابيب أو أي وسائل أخرى للتلقيح الصناعي  حيث أنها أحد التحديدات والاستثناءات المنصوص عليها في الوثيقة وبالتالي لن تغطي نفقات الحمل والولادة وكذلك علاج الأطفال حديثي الولادة المولودين نتيجة ذلك أو أي مضاعفات ناتجة لها.

49.     هل صاحب العمل مُلزم بتغطية أشخاص غير مشمولين بالنظام  مثال على ذلك ( الآباء, الأمهات,....)؟          
 لا يُلزم صاحب العمل بالتغطية إلا على الفئات المشمولة بنظام الضمان الصحي من العاملين لديه وأفراد أسرهم.

50.     ما هي الطريقة المتبعة في تسديد دفعات أقساط التأمين الصحي مع شركة التأمين؟         
يلتزم صاحب العمل بدفع الأقساط عن موظفيه المتعاقد معهم ومعاليهم لشركة التأمين التي يختارها لهذا الغرض ويكون صاحب  العمل هو وحده المسئول عن دفع الأقساط التي يجب أن تسدد في بداية كل سنة  تأمينية ما لم يتفق على غير ذلك حسب ما ورد في المادة رقم (34) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

51.    ماذا عن تأمين الموظفين الغير تابعين للكفيل والذين ما زالت إجراءات نقل كفالتهم تحت التنفيذ؟      
إن الكفيل (صاحب العمل) ملزم بالتامين على جميع العاملين لديه وأفراد أسرهم الخاضعين لنظام الضمان الصحي التعاوني وذلك حسب ما هو منصوص عليه في المادة الثالثة من نظام الضمان الصحي التعاوني والمادة الثانية من اللائحة التنفيذية للنظام.

52.     ما هو الإجراء المتبع لمن لديه شكوى على أي طرف من أطراف العلاقة التأمينية؟
يمكن تقديم شكوى إلى المجلس وذلك عن طريق:
1-    الموقع الالكتروني للمجلس والذي من خلاله يتم تعبئة البيانات المطلوبة مع إرفاق المستندات اللازمة لتقديم الشكوى ويتم إرسالها مباشرة إلى الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني.
2-    تقديم الشكوى عن طريق مركز الاتصال لاستقبال الشكاوي على الرقم 92001177 وإتباع الخطوات عن طريق     الرد الآلي.
3-    ترسل البيانات كاملة على فاكس المجلس رقم (0114870071), مع ضرورة كتابة الاسم ورقم الهوية /الإقامة والهاتف والجوال واسم شركة التأمين ومقدم الخدمة المستوصف / المستشفى) والمؤمن له (الشركة , المؤسسة) والشكوى كاملة بالشرح.


53.    كيف يمكن للمستفيد (المؤمن له) معرفة اسم شركة التأمين التابع لها ؟ وكم المدة المستحقة لصرف البطاقة؟
يكون اسم شركة التأمين في البطاقة المصروفة له، ويتم اصدار البطاقات في مدة أقصاها 5 أيام على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة حسب ما نصت عليه المادة (51) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

54.     من المسئول عن تأمين بنات المؤمن له اللاتي يحملن إقامات مستقلة وأعمارهن تتجاوز الـ 18 سنة ولم يتزوجن؟
صاحب العمل للمؤمن له هو المسئول عن التأمين عليهم حيث تشمل تغطية التأمين بهذه الوثيقة بنات الموظف غير المتزوجات والأرامل والمطلقات غير العاملات واللاتي يعتمدن في إعالتهن على الموظف واذا كان الكفيل المؤسسة التي يعمل بها والدهم فالمؤسسة ملزمة واذا كان الكفيل والدهم فهو المسؤول عن التامين.

55.     هل يحق للشركات أو المؤسسات طلب مهلة حتى يتسنى لها التأمين على موظفيها وطلبهم رفع الإيقاف عنهم في الجوازات ؟
لا توجد مهلة لذلك.

56.    هل يلتزم صاحب العمل السعودي بالتأمين على زوجته الاجنبية؟
يلتزم صاحب العمل بالتأمين عليها في حال كانت كفالتُها على المنشأة (مؤسسة / شركة).       
      
57.    هل يلتزم صاحب العمل بالتأمين على سائقه الخاص (المنزلي)؟
يلتزم صاحب العمل بالتأمين على سائقه الخاص في حال كانت كفالته على المنشأة (مؤسسة / شركة).

58.    ما هي شركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي المؤهلة من قبل المجلس وعناوينها وطريقة التواصل معها؟
يمكن الرجوع إلى الموقع الالكتروني للأمانة العامة للحصول على قائمة بأسماء شركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي المؤهلة من الأمانة العامة لمزاولة أعمال الضمان الصحي التعاوني (www.cchi.gov.sa), أو الاتصال على الرقم 92001177 (مركز الاتصال بمجلس الضمان الصحي التعاوني).

59.    هل يحق لصاحب العمل تحديد عدد معين من أفراد أسرة المؤمن له (زوج أو زوجة والأولاد الذكور تحت سن الثامنة عشرة والبنات غير المتزوجات) للتأمين عليهم؟
لم يحدد نظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية عدد معين للمعالين المشمولين بالضمان الصحي التعاوني. فكل من ينطبق عليه وصف المعال بالمعنى الذي حددته اللائحة التنفيذية تشمله تغطية وثيقة التأمين الصحي.

60.     هل يحق للأفراد المشمولين بالنظام طلب الاستعاضة النقدية من صاحب العمل بدلاً من التأمين عليه وعلى أفراد اسرته (المعالين)؟
لا يحق لهم ذلك حيث أن صاحب العمل هو المسئول عن دفع أقساط التأمين الصحي لكافة العاملين لديه وأفراد أسرهم حسب ما نصت عليه المادة (4) فقرة (أ) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

61.     هل يحق لصاحب العمل الطلب من الموظفين لديه المشاركة في دفع أقساط التأمين عن أفراد أسرهم؟
لا يحق ذلك لصاحب العمل طلب المشاركة من الموظفين لديه حيث أنه هو المسئول  عن دفع كافة أقساط التأمين الصحي لكافة العاملين لديه وأفراد أسرهم حسب ما نصت عليه المادة (34) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

62.     هل يعتبر عقد العمل المبرم بين صاحب العمل وموظفه مستند كافي لتحديد كونه أعزب أو متزوج؟
إن العبرة في تحديد كون الموظف أعزب أو متزوج هي بحقيقة الواقع وليس بما هو مكتوب في عقد العمل، فبالنسبة للموظف الموقع معه على انه أعزب وقت إبرام عقد العمل ثم تزوج فان التأمين يمتد لزوجته وعدم الانتظار حتى انتهاء عقد العمل أو تجديده وتعديل وصفه إلى (عقد متزوج) لان أثره على عقد العمل فقط ولا يوثر على التأمين الصحي الذي يشمل الزوجة والأبناء المعالين، لذا فان المادة (2) من نظام الضمان الصحي التعاوني والمادة (2) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني لم تشترط لشمول التأمين الصحي لإفراد أسرة العامل (وافد أو مواطن) المعالين ضرورة أن يكون عقد العمل قد أبرم على أساس أن العامل متزوج لأنه جاء مطلقاً وبدون قيد أو شرط ولا يتعارض ذلك مع ما ورد في المادة (11) من نفس اللائحة التنفيذية لان الغرض من هذه المادة هو تغطية مصاريف الحمل والولادة بموجب عقد الزواج.

63. من الذي سيتحمل تكاليف علاج العامل أو أحد أفراد أسرته المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني في حال عدم قيام صاحب العمل بالاشتراك لصالحهم في الضمان الصحي التعاوني؟
يتحمل صاحب العمل علاج المستفيد من الضمان الصحي في الفترة لتي تنقضي بين تاريخ استحقاق العلاج وتاريخ الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني بحسب ما نصت عليه المادة العاشرة من النظام.

64. ما هي مبررات التأخر في رفع بيانات المؤمن لهم على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني؟
إن من أهم أسباب التأخر في تحميل الأسماء والإقامات على الشبكة الوطنية للضمان الصحي هو تزويد شركة التأمين ببيانات خاطئة لأرقام الإقامات أو رقم الكفيل من قبل حامل الوثيقة.

65. ما هي خطوات القيام بالتأمين الصحي؟
الخطوات:
- قيام صاحب العمل بطلب التأمين من إحدى شركات التأمين المؤهلة.
- موافقة حامل الوثيقة على أنسب عرض وتعميد الشركة كتابياً.
- دفع القسط التأميني وفقاً للاتفاق مع الشركة.
- قيام شركة التأمين بإصدار الوثيقة ورفع الأسماء على نظام الشبكة الوطنية وطباعة البطاقات.
- توقيع حامل الوثيقة على وثيقة التأمين واستلام البطاقات وكذلك الحصول على الكتيبات التوضيحية لتسليمها للمؤمن لهم.

66. هل بإمكان صاحب العمل تغيير شركة التأمين المتعاقد معها بغرض توفير خدمة أفضل من شركة أخرى ؟
يجوز لصاحب العمل أن يقوم بتغير شركة التأمين المتعاقد معها لتوفير التغطية التأمينية، على أن يوجه خطاباً بذلك إلى شركة التأمين قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب ويوجه صورة منه إلى المجلس، ويُحسب الجزء المُعاد من القسط التأميني على أساس نسبي ويلزم صاحب العمل (حامل الوثيقة) بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء وإبرام وثيقة تأمين أخرى لتوفير التغطية التأمينية بحيث تبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة وذلك حسب ما نصت عليه المادة (8) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

67. كيفية الاتصال لأي صحفي أو إعلامي يريد التحدث أو التواصل مع مجلس الضمان؟
يمكن التواصل مع منسق أعمال المجلس على الرقم الموحد 920001177 تحويلة 244 أو على الفاكس 4870071 لكافة الطلبات الإخبارية أو  الحوارية وكذلك استفساراتهم العامة.

Valid CSS! Valid XHTML 1.0 Transitional