يشمل تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني جميع المقيمين وأفراد أسرهم، ما عدا العاملين بالكفالات الفردية، حيث سيتم التطبيق عليهم في مرحلة لاحقه -بإذن الله تعالى-، وسيتم الإعلان عن ذلك في حينه عبر وسائل الإعلام.
جميع شركات التأمين المؤهلة من المجلس تقبل التأمين على العمالة مهما قل عددها.
قيمة وثيقة التأمين الصحي خاضعة للعرض والطلب, وللعميل اختيار من بين شركات التأمين المؤهلة من المجلس ما يناسبه من النواحي الفنية وقيمة القسط.
نعم التأمين الصحي يطبق على جميع العاملين بالقطاع الخاص وأفراد اسرهم .
ملزم كل من يكفل مقيماً بأن يشترك لصالحه في الضمان الصحي التعاوني.
كفل مجلس الضمان الصحي التعاوني للمؤمن (المستفيد) الحصول على الخدمة الصحية المناسبة بشرط أن يتم التعاقد مع شركة تأمين صحي مؤهلة من المجلس والتي بدورها توفر شبكة مقدمي خدمات رعاية صحية معتمدة من المجلس، وبذلك يتطلب من طالب التأمين للحفاظ على حقوقه التعاقد مع شركة تأمين صحي مؤهلة من قبل المجلس.
توجد في الأمانة العامة للمجلس إدارة خاصة بالشكاوى والمخالفات كذالك هناك لجنة من مهامها النظر في مخالفات أحكام النظام.
تطبيق الضمان الصحي التعاوني يشمل جميع المقيمين والسعوديين العاملين لدى الشركات والمؤسسات بالقطاع الخاص وأفراد أسرهم وبكافة أعمارهم بإستثناء العاملين بالكفالات الفردية.
تحتوي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة على منافع صحية أساسية موسعة تغطي كافة الاحتياجات الطبية الطارئة منها وغير الطارئة، وبحد منفعة أقصى وقدرة 250.000 ريال لسنة الوثيقة الواحدة ة وبحدود منافع فرعية، كما تعني بكافة الجوانب التشخيصية والعلاجية والوقائية.
أقر مجلس الضمان الصحي التعاوني معايير خدمة طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج والتي من ضمنها تحديد ستون دقيقة على شركة التأمين المؤهلة البت خلالها بالموافقة أو عدم الموافقة وفي حالة عدم الموافقة على شركة التأمين ذكر أسباب ذلك، وفي حالة عدم الرد خلال الفترة المحددة بعد إكتمال طلب الموافقة يحق لمقدمي خدمات الرعاية الصحية تقديم الخدمة التشخيصية والعلاجية للمؤمن عليه.
نظام الضمان الصحي التعاوني يغطى الزوجات وإن تعددن والأولاد الذكور تحت سن الثامنة عشرة والبنات غير المتزوجات والأرامل والمطلقات غير العاملات واللاتي يعتمدن في إعالتهن على الموظف.
تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:
أ) الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
ب) الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
ج) الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.
د) الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
هـ) معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
ولا تخل هذه الخدمات بما تقضي به أحكام نظام التأمينات الاجتماعية وما تقدمه الشركات والمؤسسات الخاصة والأفراد لجميع منسوبيها من خدمات صحية أشمل مما نص عليه هذا النظام.